Behandlung
Das Wissen um die mit schlafbezogenen Atmungsstörungen einhergehenden
Erhöhung der Morbidität (Erkrankungsrate) und Mortalität
(Sterblichkeit) von Herz- und Kreislauferkrankungen unterstreicht die Notwendigkeit
einer Behandlung.
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Die zur Zeit effektivste Behandlungsmöglichkeit der obstruktiven Schlafapnoe
ist die nCPAP-Therapie (nasaler continuierlich positiver Atemwegsdruck [pressure]).
Dabei werden die Atemwege der Betroffenen im Schlaf quasi „geschient“,
indem über eine Nasen- (oder Mund-Nasen-)Maske und ein entsprechendes Schlauchsystem
Luft unter leichtem Überdruck zugeführt wird. Trotz Erschlaffung der
Muskulatur werden die Atemwege hierdurch offen gehalten, was ein freies Durchatmen
ermöglicht und somit wieder einen erholsamen Schlaf gewährleistet.
Die Methode wurde ständig weiterentwickelt und perfektioniert, so dass die
heute verfügbaren Maskensysteme klein, leicht und meist angenehm zu tragen
sind. Die Druckgeneratoren (CPAP-Geräte) sind ebenfalls klein und leise,
wobei die Entwicklung gerade in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte erbracht
hat. So sind mittlerweile Geräte erhältlich, die automatisch den erforderlichen
Therapiedruck berechnen und zu jeder Zeit individuell anpassen. Durch diese kontinuierliche
Druckanpassung wird stets der niedrigstmögliche Druck, der für die
effektive Behandlung notwendig ist, appliziert. Die Therapie lässt sich
so einfacher einhalten und die druckbezogenen Nebenwirkungen werden reduziert.
Die nCPAP-Therapie ist sehr wirksam und sicher. Schwerwiegende Nebenwirkungen
oder Organschädigungen sind nach über 20-jähriger Erfahrung mit
dieser Methode nicht bekannt geworden. Es kann jedoch zu lokalen Druckstellen
durch die Maske oder zu Reizerscheinungen der Nasen- und Rachenschleimhäute
kommen. Diese Nebenerscheinungen sind jedoch harmlos und lassen sich durch exakte
Anpassung einer modernen Maske oder durch den Einsatz eines Warmluftbefeuchters
minimieren.
Die nCPAP-Therapie ist eine sehr wirksame Methode zur Behandlung der Schlafapnoe,
so dass sich die Beschwerden häufig rasch bessern. Verschiedene Studien
konnten darüber hinaus zeigen, dass sich unter der nCPAP-Behandlung die
Herzfunktion bessert, das Herzinfarktrisiko abnimmt und sie sich bei regelmäßiger
Anwendung lebensverlängernd auswirkt.
 Allerdings
handelt es sich bei der nCPAP-Therapie um eine symptomatische Behandlung, das
heißt, sie wirkt nur so lange, wie sie regelmäßig genutzt
wird. Insofern bleibt nCPAP ein Hilfsmittel, vergleichbar z.B. mit einer Brille
oder einem Hörgerät. Natürlich muss man die nCPAP-Therapie erlernen
und sich daran gewöhnen.
Besonders in den ersten Nächten ist es möglich, dass gerade die Maske
oder der applizierte Druck zunächst als unangenehm empfunden werden. Nach
einer Gewöhnungsphase von zwei bis drei Wochen wird die Behandlung aber
fast immer gut toleriert.
Für die Behandlung der Cheyne-Stokes-Atmung ist die nCPAP-Therapie
nicht ausreichend. Hierfür kommt ein neues Beatmungsverfahren zur
Anwendung, die antizyklisch modulierte Ventilation (AZMV) mit dem AutoSetCS-Gerät,
welches das bis dato eingesetzte BiPAP-Verfahren (bilevel positive airway
pressure) für diese Form der Atemregulationsstörung weitestgehend
abgelöst hat. Auch für die Therapie der gemischtförmigen
Schlafapnoe ist diese Ventilationsform geeignet. AutoSetCS ist ein einzigartiges
System, welches den notwendigen Druck von Atemzug zu Atemzug automatisch
reguliert und zur Stabilisierung der Atmung eine variierende Druckunterstützung
bereitstellt. Die Applikation des Beatmungsdrucks erfolgt ebenso wie
bei nCPAP über ein Maskensystem. Auch für die AutoSetCS-Behandlung
sind keine gravierenden Nebenwirkungen bekannt. Die Begleiterscheinungen,
die mit dem Gebrauch der Maske verbunden sind, entsprechen denen der
nCPAP-Therapie. Alternativ oder begleitend zur AutoSetCS-Therapie kann
bei der Behandlung der Cheyne-Stokes-Atmung auch eine nächtliche
nasale Sauerstoffgabe zur Anwendung kommen.
Mehrere internationale Studien konnten bisher zeigen, dass durch eine
effektive Behandlung der schlafbezogenen Atmungsstörung bei Patienten
mit vorbestehenden Herzerkrankungen die Morbidität und Mortalität
reduziert werden konnten. Neben einer Verbesserung der Herzfunktion war
für die Patienten vor allem auch eine Zunahme der Lebensqualität
und körperlichen Leistungsfähigkeit spürbar.
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Im Herz- und Diabeteszentrum NRW besteht die Möglichkeit, schlafbezogene Atmungsstörungen zu diagnostizieren
und adäquat zu behandeln. Patienten, bei denen ein solcher Verdacht
besteht, werden nachts mit einem speziellen Gerät überwacht.
Dieses Gerät (Embletta) analysiert dabei die nächtliche Atmung
sowie den Sauerstoffgehalt im Blut der Patienten. Es wird abends durch
geschultes Personal angelegt und kann am nächsten Morgen durch den
Patienten abgenommen werden. Aufgrund des nur kleinen Formates der Embletta
wird der Schlaf des Patienten durch das Gerät nicht gestört.
Dies alles geschieht auf den jeweiligen Stationen ohne zusätzlichen
Aufwand für die Patienten.
Wird nach Auswertung der aufgezeichneten Daten durch den behandelnden
Arzt eine nächtliche Atmungsstörung festgestellt und die Indikation
zur Behandlung gestellt, kann diese bereits in der Folgenacht eingeleitet
werden.
Der Cheyne-Stokes-Atmung kommt auch unter wissenschaftlichen Gesichtspunkt
besondere Bedeutung zu. So wurde in der kardiologischen Klinik des HDZ
eine wissenschaftliche Studie initiiert, die den Einfluss einer adäquaten
Behandlung der nächtlichen Atmungsstörung untersucht. Die Kardiologen
des HDZ erwarten durch eine effektive Therapie der Atemstörung eine
Optimierung ihrer kardiologischen Behandlung und eine Verbesserung der
Prognose für die herzkranken Patienten. Somit bildet im HDZ die
Untersuchung der nächtlichen Atmung einen festen Bestandteil der
routinemäßigen Diagnostik bei verschiedenen Herzkrankheiten.
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